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            2022考研西醫綜合知識點(diǎn):心律失常

            最后更新時(shí)間:2021-12-21 11:25:26
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              心律失常

              房性期前收縮

              各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮,并可能是快速性房性心律失常的先兆。

              【心電圖檢查】 房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮常使竇房結提前發(fā)生除極,因而包括期前收縮在內前后兩個(gè)竇性P波的間期,短于竇性PP間期的兩倍,稱(chēng)為不完全性代償間歇。

              【治療】 房性期前收縮通常無(wú)需治療。

              心房撲動(dòng)

              【病因】 房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者,也可見(jiàn)于一些心臟病患者,病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。

              【臨床表現】 房撲往往有不穩定的傾向,可恢復竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng),但亦可持續數月或數年。按摩頸動(dòng)脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率,停止按摩后又恢復至原先心室率水平。

              【心電圖檢查】 心電圖特征為:①心房活動(dòng)呈現規律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱(chēng)為F波,撲動(dòng)波之間的等電線(xiàn)消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)最為明顯。典型房撲的心房率通常為 250~300次/分。②心室率規則或不規則,取決于房室傳導比率是否恒定。③QRS波群形態(tài)正常,當出現室內差異傳導或原先有束支傳導阻滯時(shí),QRS波群增寬、形態(tài)異常。

              【治療】 應針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復律。射頻消融可根治房撲,因房撲的藥物療效有限,對于癥狀明顯或引起血流動(dòng)力學(xué)不穩定的房撲,應選用射頻消融治療。

              心房顫動(dòng)

              【病因】 房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續性。房顫可見(jiàn)于正常人,房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者,常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年,稱(chēng)為孤立性房顫。

              【臨床表現】 房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。房顫時(shí)心房有效收縮消失,心排血量比竇性心律時(shí)減少達25%或更多。

              房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來(lái)自左心房,多在左心耳部,因血流淤滯、心房失去收縮力所致。

              心臟聽(tīng)診第一心音強度變化不定,心律極不規則。當心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀。

              【心電圖檢查】 心電圖表現包括:①P波消失,代之以小而不規則的基線(xiàn)波動(dòng),形態(tài)與振幅均變化不定,稱(chēng)為f波;頻率約350~600次/分;②心律極不規則,洋地黃延長(cháng)房室結不應期,減慢心室率。

              【治療】

               一、急性心房顫動(dòng)
                    初次發(fā)作的房顫且在24~48小時(shí)以?xún)?,稱(chēng)為急性房顫。最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,使安靜時(shí)心率保持在60~80次/分,輕微運動(dòng)后不超過(guò)l00次/分。必要時(shí),洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。仍未能恢復竇性心律者,可應用藥物或電擊復律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現,宜緊急施行電復律。

              I A(奎尼丁、普魯卡因胺)、I C(普羅帕酮)或Ⅲ類(lèi)(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉復房顫,成功率60%左右。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復律無(wú)效時(shí),可改用電復律。

              二、慢性心房顫動(dòng)
                   根據慢性房顫發(fā)生的持續狀況,可分為陣發(fā)性、持續性與永久性三類(lèi)。

              三、預防栓塞并發(fā)癥
                   慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率??诜A法林,使凝血酶原時(shí)間國際標準化比值(INR)維持在2.0~3.0之間,復律前接受3周華法林治療,待心律轉復后繼續治療3~4周。緊急復律治療可選用靜注肝素抗凝。
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