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            2022考研西醫綜合知識點(diǎn):急性心力衰竭

            最后更新時(shí)間:2021-12-22 11:13:24
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              【病因和發(fā)病機制】

              1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。

              2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。

              【臨床表現】 突發(fā)嚴重呼吸困難,強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁,咳粉紅色泡沫狀痰。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿(mǎn)布濕性啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,同時(shí)有舒張早期第3心音而構成奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

              【治療】

              1.患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。

              2.吸氧立即高流量鼻管給氧,在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失,增加氣體交換面積,一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中,隨氧氣吸人。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

              3.嗎啡 嗎啡5~l0mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮靜,減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負擔,同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。必要時(shí)每間隔l5分鐘重復一次,共2~3次。

              4.快速利尿 呋塞米。

              (1)硝普鈉:為動(dòng)、靜脈血管擴張劑,硝普鈉含有氰化物,用藥時(shí)間不宜連續超過(guò)24小時(shí)。

              (2)硝酸甘油:擴張小靜脈,降低回心血量。

              (3)酚妥拉明:為a受體阻滯劑,以擴張小動(dòng)脈為主。

              5.洋地黃類(lèi)藥物 毛花苷丙靜脈給藥,最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4~0.8mg,對急性心肌梗死,在急性期24小時(shí)內不宜用洋地黃類(lèi)藥物。

              6.氨茶堿 可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用,可起輔助作用。
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